Rola diagnostyki obrazowej w wykrywaniu chorób piersi-kiedy mammografia, kiedy USG?
Ewa Wi¶niewska
Centralny Szpital Kliniczny MSWiA, Warszawa
Współczesna diagnostyka chorób piersi składa się z 3 zasadniczych elementów:
- badania klinicznego z wywiadem
- badań obrazowych : MM, US, MR, NM
- badań mikroskopowych BAC, BG, IO, HP
Omówiono pokrótce wady, zalety różnych metod obrazowych (mammografii, galaktografii, ultrasonografii, rezonansu magnetycznego i scyntygrafii) oraz podstawowe onkologiczne wskazania do ich wykonania.
Uwzględniono najnowsze ¶wiatowe schematy standaryzuj±ce opisy mammograficzne i ultrasonograficzne zmiany ogniskowej w piersi BI-RADS.
Przedstawiono radiologiczne schematy diagnostyczne dla oceny klinicznych objawów chorób piersi, takich jak:
- Ból piersi stały lub cykliczny
- Guzkowato¶ci , zgrubienia, zmiana kształtu
- Umiejscowione guzy
- Wydzielina z brodawek sutkowych
- Niepołogowe zapalenie sutka
Szczególn± uwagę po¶więcono ocenie przydatno¶ci diagnostyki ultrasonograficznej piersi w endokrynologii.
Rozszerzone wskazania do badania USG piersi to:
- Ci±ża
- Zapalenie- ropień sutka (+interwencyjna USG)
- Zaburzenia cyklu miesi±czkowego (cykle bezowulacyjne, krótka faza lutealna, niewydolno¶ć lutealna, hiperprolaktynemia)
- Monitorowanie leczenia hyperprolaktynemii, dysplazji torbielowato - włóknistej
- Schorzenia tarczycy, macicy, jajników
- Wyciek z brodawki sutkowej
- Bolesno¶ć , obrzmienie piersi
- Diagnostyka chorób piersi u dziewcz±t i młodych kobiet
- Stan po urazie i zabiegach chirurgicznych
- Gęste gruczołowe ,nieczytelne mammograficznie utkanie gruczołów piersiowych
- Pogłębiona diagnostyka zagęszczeń guzkowych widocznych w mammografii – różnicowanie zmian litych i torbielowatych
- Monitorowanie wykonywania biopsji cienko i gruboigłowej
- Weryfikacja mikroskopowa przed leczeniem zachowawczym zaawansowanego raka sutka (BAC/US)
- Biopsja mammotomijna oraz lokalizacja zmiany niepalpacyjnej z użyciem kotwiczki
- Oznaczenie węzła wartowniczego i badanie ¶ródoperacyjne
- Badania kontrolne po BCT ,operacjach plastycznych
- Akrofobia
Aby odpowiedzieć na pytanie któr± i w jakiej kolejno¶ci zastosować obrazow± metodę diagnostyczn± należy wzi±ć pod uwagę przede wszystkim:
wiek kobiety oraz problem kliniczny jak także:
- Wielko¶ci i budowę gruczołów sutkowych
- Objawy miejscowe oraz ogóln± kondycję pacjentki
- Dostępno¶ć i realn± warto¶ć metody w danym o¶rodku