Rola diagnostyki obrazowej w wykrywaniu chorób piersi-kiedy mammografia, kiedy USG?

Ewa Wi¶niewska
Centralny Szpital Kliniczny MSWiA, Warszawa

Współczesna diagnostyka chorób piersi składa się z 3 zasadniczych elementów:

1. badania klinicznego z wywiadem
2. badań obrazowych : MM, US, MR, NM
3. badań mikroskopowych BAC, BG, IO, HP

Omówiono pokrótce wady, zalety różnych metod obrazowych (mammografii, galaktografii, ultrasonografii, rezonansu magnetycznego i scyntygrafii) oraz podstawowe onkologiczne wskazania do ich wykonania.

Uwzględniono najnowsze ¶wiatowe schematy standaryzuj±ce opisy mammograficzne i ultrasonograficzne zmiany ogniskowej w piersi BI-RADS.

Przedstawiono radiologiczne schematy diagnostyczne dla oceny klinicznych objawów chorób piersi, takich jak:

• Ból piersi stały lub cykliczny
• Guzkowato¶ci , zgrubienia, zmiana kształtu
• Umiejscowione guzy
• Wydzielina z brodawek sutkowych
• Niepołogowe zapalenie sutka

Szczególn± uwagę po¶więcono ocenie przydatno¶ci diagnostyki ultrasonograficznej piersi w endokrynologii.

Rozszerzone wskazania do badania USG piersi to:

• Ci±ża
• Zapalenie- ropień sutka (+interwencyjna USG)
• Zaburzenia cyklu miesi±czkowego (cykle bezowulacyjne, krótka faza lutealna, niewydolno¶ć lutealna, hiperprolaktynemia)
• Monitorowanie leczenia hyperprolaktynemii, dysplazji torbielowato - włóknistej
• Schorzenia tarczycy, macicy, jajników
• Wyciek z brodawki sutkowej
• Bolesno¶ć , obrzmienie piersi
• Diagnostyka chorób piersi u dziewcz±t i młodych kobiet
• Stan po urazie i zabiegach chirurgicznych
• Gęste gruczołowe ,nieczytelne mammograficznie utkanie gruczołów piersiowych
• Pogłębiona diagnostyka zagęszczeń guzkowych widocznych w mammografii – różnicowanie zmian litych i torbielowatych
• Monitorowanie wykonywania biopsji cienko i gruboigłowej
• Weryfikacja mikroskopowa przed leczeniem zachowawczym zaawansowanego raka sutka (BAC/US)
• Biopsja mammotomijna oraz lokalizacja zmiany niepalpacyjnej z użyciem kotwiczki
• Oznaczenie węzła wartowniczego i badanie ¶ródoperacyjne
• Badania kontrolne po BCT ,operacjach plastycznych
• Akrofobia

Aby odpowiedzieć na pytanie któr± i w jakiej kolejno¶ci zastosować obrazow± metodę diagnostyczn± należy wzi±ć pod uwagę przede wszystkim:

wiek kobiety oraz problem kliniczny jak także:

• Wielko¶ci i budowę gruczołów sutkowych
• Objawy miejscowe oraz ogóln± kondycję pacjentki
• Dostępno¶ć i realn± warto¶ć metody w danym o¶rodku